Cas clinique 1

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Mme Y 32 ans vous est amenée à 3 heures du matin par le SAMU pour des saignements abondants par le vagin depuis 30 minutes. Votre interrogatoire retrouve :
Antécédents : 6 grossesses dont 2 césariennes il y a 4 et 6 ans, deux fausses couches et 2 IVG ; une intervention chirurgicale il y a 5 ans pour fibromyomes sous muqueux et intramuraux.
Anamnèse : Grossesse dont le terme est estimé à 31 SA selon une unique échographie pratiquée à 19 SA pour une autre raison, Rubéole +, Toxoplasmose +, groupe A + ; les métrorragies sont survenues alors qu’elle était au repos, sans douleurs, mais avec des contractions.

1. Quel diagnostic d’urgence évoquez-vous d’emblée ? Quels diagnostics différentiels à évoquer systématiquement ?
 
2. Quels sont les faits de l’observation qui vous ont orienté vers ce diagnostic ?

Votre examen clinique retrouve : TA 13 / 8, pouls 110, hauteur utérine 29cm, abdomen indolore et souple, spéculum : saignement actif provenant de l’endocol, rouge, sans plaie vaginale ni aspect louche du col. Rien de particulier n’est noté par ailleurs.

3. Il manque un geste clinique dans cette observation. Lequel ? Est-ce un oubli ? Pourquoi ?
4. Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?

 

5. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous dans quel but et sous quelle condition compte tenu de la situation ?
6. Quelles sont les complications spécifiques à envisager ?