1) Les causes endocriniennes

Quand le surpoids est lié à une cause endocrinienne, un signe manque rarement : le ralentissement de la croissance en taille.

Trois étiologies principales:
- l'hypothyroïdie acquise
- l'hypercorticisme
- le craniopharyngiome

1) l'hypothyroïdie acquise :

Quand on regarde cette courbe, on n'a pas l'impression que cet enfant a pris du poids : en effet, cette courbe ne tient pas compte du ralentissement de la croissance en taille.
Cet enfant présentait une hypothyroïdie profonde liée à une thyroïdite.
Sa FT4 était à 1 pmol/l (normale : 12-25 pmol/l)
Sa TSH était à 800 (normale < 4)
Elle a été traitée par lévothyrox© et a bien rattrapé son retard statural et corrigé son index de masse corporelle !

Les signes cliniques associés devant faire évoquer le diagnostic d'hypothyroïdie sont :
- diminution des performances scolaires
- constipation
- goitre assez souvent (car il s'agit le plus souvent de thyroïdites)

2) l'hypercorticisme :

Voici la courbe de croissance de Ludovic.
Il a grandi normalement jusqu'à l'âge de 9 ans : sa vitesse de croissance a alors diminué de façon très importante.
Sur les courbes standards, on ne voit pas très bien sa prise de poids : il a grossit de façon modérée mais ce qui frappe est le ralentissement de sa courbe de croissance en taille.
Le médecin traitant a fait le diagnostic car cet enfant présentait également une hypertension artérielle, des vergetures pourpres et des douleurs dorsales.

L'association :
- HTA
- douleurs dorsales
- et vergetures colorées (qui sont souvent difficiles à interpréter)
doit faire évoquer le diagnostic d'hypercorticisme.

Ludovic avait un hypercorticisme dû à une tumeur hypophysaire qui secrétait de l'ACTH.
Son IRM montrait un adénome hypophysaire.
Il a bénéficié d'une intervention par voie transphénoïdale.
Après cette intervention il a maigri, regrandi et a eu une nouvelle récidive. Il a été opéré une deuxième fois et va actuellement très bien !

3) Les anomalies de la région hypothalamo-hypophysaires
Il existe une troisième étiologie moins fréquente, mais qu'il faut absolument diagnostiquer :
Le craniopharyngiome est une tumeur bénigne (dont l'origine est des résidus embryonnaires de la région hypophysaire). C'est la tumeur hypophysaire la plus fréquente de l'enfant. C'est également la tumeur intra-crânienne la plus fréquente de l'enfant.
Le pr. Brumer en voit à peu près un par an.

Cette tumeur intrasellaire est bénigne mais grossit avec souvent une partie kystique.
Celle ci doit être à dépister en raison du risque de cécité (par compression des voies optiques).

95% des cas présentent des anomalies sur la radio de la selle turcique de profil : celle ci est agrandie avec des calcifications.

Il existe dans le craniopharyngiome un déficit en hormone de croissance et un ralentissement de la vitesse de croissance staturale dans la majorité des cas.

Il est donc essentiel de vérifier la vitesse de croissance en taille d'un enfant lors d'une prise de poids!