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| Staff de médecine interne |
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Staff du : 05-11-99
Dr Sophie Thepenier, Dr Laurence Fredouille, Dr Anne-Gaëlle Si-Larbi, Dr Philippe Blanche - Service de Médecine Interne Pr Sicard, Cochin
Monsieur K, 40 ans.
Motif d'hospitalisation :
Pan-uvéite et rétinite.
Antécédents :
- Tuberculose pulmonaire en 88, hospitalisé à la Pitié.
- Fracture du fémur opéré à l'âge de 12 ans.
- Notion d'HTA depuis 2 semaines.
Mode de vie :
- Patient Camerounais né en France, ayant passé son enfance au Cameroun vivant en France
depuis 91.
- Marié, sa femme est enceinte.
Histoire de la maladie :
- Le 21/10/99 :
- Douleur temporale droite suivie le lendemain d'un œil rouge douloureux.
- Son ophtalmo lui prescrit un collyre permettant une amélioration partielle.
- On note également des céphalées diffuses durant 2-3 jours.
- Le 28/10/99 :
- Récidive de la douleur temporale de l'œil droit associée à une baisse de
l'acuité visuelle.
- Son ophtalmo l'adresse aux urgences de l'Hôtel Dieu le 01/11/99 et il est hospitalisé
à Cochin le 02/11/99.
Examen clinique :
- Examen ophtalmologique : pan-uvéite, rétinite périphériques : tableau évocateur de
nécrose aiguë rétinienne à VZV.
- Pas de syndrome méningé.
- 2 petites adénopathies cervicales.
- Examen cutané : lésions du tronc évocatrices d'une infection à Pitiriasis
versicolor.
Prise en charge du patient :
- Mise en route en urgence d'un traitement par Zovirax à 10 mg/kg toutes les 8 h.
- Ponction lombaire : hématies : 2/mm3, éléments : 21/mm3 (lymphocytes 12 %), PCR
virale en attente.
- Ponction de chambre antérieure : résultat en attente.
- Recherche d'un déficit immunitaire sous jacent : sérologie HIV refusée par le
patient, CD4 892/mm3.
Conclusion :
Nécrose rétinienne aiguë probablement à VZV associée à une méningite.
Autres diagnostics évoqués :
- Tuberculose (IDR +++)
- Lymphome (cytologie PL, ADP).
- Parasitose (PNE à 550).
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