Examen Clinique :

• Bon état général
• Apyrétique
• Pas de souffle cardiaque
• Absence de syndrome méningé
• Pas d'atteinte cutanée ou muqueuse
• Adénopathies inguinales bilatérales et axillaires droites infracentimétriques
• Pas de notion de griffures de chat mais contact

Examens complémentaires :

• Biologie :

• Ionogramme sanguin et NFS normaux
• VS à 30 mm

• Hémocultures négatives
• Enzyme de conversion de l'angiotensine normal
• IDR négative et radio de thorax normale
• PL : 60 éléments, 90 % de lymphocytes, protéinorachie : 0,91 g/l, glycorachie : 3,3mM/l) et IRM cérébrale normale
• Sérologie Bartonella henselae ++

• IgM = 640
• IgG 4096 => en faveur d'une affection récente

• Echocardiographie trans-œsophagienne normale

=> Envoi à la Timone (Marseille) Unité des Rickettsioses

• humeur aqueuse pour PCR B.henselae
• LCR pour sérologie et PCR B.henselae

- Stabilité des lésions ophtalmologiques avant traitement médical

- Traitement instauré :

• Oflocet 200 mg x2 jour
• Rifampicine 600 mg/jour
  

Commentaires : (P.Blanche)

La maladie des griffes du chat est due à Bartonella henselae. C'est une maladie bénigne d'évolution souvent spontanément favorable.
Même chez un sujet immunocompétent, cette infection peut être responsable de troubles graves : endocardite à hémocultures négatives ; méningite aseptique ; encéphalite ; microangiopathie thrombotique...
Chez le sujet immunodéficient, Bartonella henselae, notamment au cours de l'infection par le VIH, peut réaliser un tableau particulier, l'angiomatose bacillaire.

Notre patient souffre d'une neurorétinite stellaire qui est maintenant parfaitement rattachée à Bartonella henselae. L'aspect du fond d'oeil est quasi pathognomonique.
Il semble que l'évolution puisse être spontanément favorable mais un traitement antibiotique précoce pourrait diminuer la durée d'évolution et éviter certaines évolutions défavorables.
Nous avons choisi une bi-antibiothérapie diffusant bien dans l'oeil, même si l'ofloxacine a des CMI souvent mauvaises vis à vis de Bartonella henselae.

Aspect du fond d'oeil montrant un aspect typique stellaire deneurorétinite
liée à une maladie des griffes du chat.