Staff de médecine interne

Homme de 50 sans antécédent notable.

• Ouvrier dans le coton, pompier, puis agent de manutention.
• Tabac 50 PA, alcool 0.

Histoire de la maladie

• Choc sur l'IPD du I° gauche il y a environ 6 semaines.

• Oedèmes transitoires de tous les doigts, érythrocyanose des doigts et des orteils, crises "spastiques" hyperalgiques.

Examens complémentaires

• Globules blancs : 15 800/mm³, polynucléaires neutrophiles : 9950/mm³ ,
  monocytes : 1010/mm³ , VS : 28 mm, CRP : 13 mg/l.

• Bilan immunologique, coagulation : normal. Cryoglobuline négative.

• Doppler : normalité des gros troncs, disparition des flux digitaux II, III, IV.

• Capillaroscopie : capillaires grêles.

• Scanner thoraco-abdominal : discrètes plaques calcifiées aortiques et iliaques.

Grille de Langueron (1988)

Age de début < 35 ans	1
Histoire clinique (troubles trophiques précoces)	1
Tabagisme	1
Thromboses veineuses antérieures ou concomitantes (phlébites superficielles, thrombophlébite migrante)	1
Phénomène de Raynaud	1
Données biologiques (immuno, Rickettsiose)	1
Données capillaroscopiques et / ou biopsie pulpaire	1
Lésions artériographiques distales des membres supérieurs	1
Aspect artériographique typique des lésions des MI	2
Données histologiques artérielles ou veineuses	2
_	12

• BUERGER : score > 9/12 points 

• Douteux : score < 6/12 points

ARRÊT DU TABAC :
- 5% d'amputations. 
POURSUITE DU TABAC :
- 42% d'amputations.

Critères de classifications de ADAR (1974) : 

thromboangéite oblitérante certaine :

• 1 critère majeur :

• ischémie sous poplitée chez un homme jeune, fumeur, sans hyperlipémie ni diabète, ni collagénose, hémopathie ou pathologie emboligène.

• + 2 ou 3 critères mineurs :

• phlébites récidivantes,

• phénomène de Raynaud,

• ischémie d'un membre supérieur.
  

Commentaires (Dr. P.Blanche)  

- Bien que les troubles prédominent au niveau des membres supérieurs, le diagnostic de maladie de  Buerger (thromboangéïte oblitérante) a été retenu chez ce patient. 

- L'individualité de la maladie de Buerger au sein des artériopathies du sujet jeune est aujourd'hui établie mais ce diagnostic doit rester un diagnostic d'élimination. 

- Dans cette observation, le critère histologique n'a pas été obtenu, le critère artériographique aux membres inférieurs n'a pas été obtenu, le critère artériographique aux membres supérieurs a été remplacé par une technique d'imagerie non invasive, l'angioIRM (figure 2) qui permet une cartographie des arcades palmaires d'aussi bonne qualité que l'artériographie. 

- La maladie de Buerger évolue par poussées entrecoupées de rémissions plus ou moins longues. Les localisations viscérales de l'artériopathie sont exceptionnelles. L'espérance de vie n'est pas modifiée par rapport à la population générale. Le pronostic fonctionnel dépend essentiellement de l'arrêt du tabac. La maladie prédomine très nettement dans le sexe masculin où elle est d'ailleurs plus grave.