Radio rachis dorso-lombaire et sacro-iliaques : normaux
Sérologie CMV : positive en IgG
Sérologie HTLV-1 : positive (sérologie de dépistage)
Quels est le diagnostic ?
Commentaire au 15-01-99
REPONSE
Sous réserve d'examens complémentaires ultérieurs, il s'agit d'une uvéite
idiopathique, avec comme seul élément d'orientation une sérologie HTLV-1 positive.
UVEITES A HTLV-1
La pathogénicité de HTLV-1 est connue dans les leucémies lymphoïdes T,
les lymphomes T, les paraparésies spastiques tropicales ("myélite martiniquaise")
et autres myélopathies.
Des études récentes ont montré l'association de HTLV-1 avec certaines pathologies :
Syndrome de Sjögren
Certaines infections cutanées sévères de l'enfant (Jamaïque)
Uvéites
HTLV-1 est endémique dans :
Le sud-ouest du Japon
Les Caraïbes
Certaines zones d'Afrique centrale
HTLV-1 : agent causal d'uvéite "idiopathique"
Séroépidémiologie de HTLV-1 dans l'uvéite "idiopathique" (en zones endémiques) :
Le sud-ouest du Japon
Les Caraïbes
Certaines zones d'Afrique centrale
Manifestations cliniques
Moyenne d'âge : 46 ans
Sex ratio en faveur des femmes
Manifestations ophtalmologiques :
Symptomes initiaux : myodésopties (45%), vision floue (44%), autres (15%)
Unilatérale (59%), bilatérale (40%)
Etude à la Lampe à Fente :
Iridocyclite (93,8%), le plus souvent intermédiaire (57%)
Opacités du vitré (85,2%)
Vascularites rétiniennes (66%)
Hémorragies et exsudats rétiniens (12%)
Manifestations systémiques associées :
Alvéolite : au LBA, diminution du rapport T4/T8
(anomalies non constatées chez les porteurs asmptomatiques)
Un certain nombre de patients ayant une myélite à HTLV-1 ont des uvéites
similaires à la forme décrite ci-dessus.
Par définition, l'uvéite à HTLV-1 est une uvéite sans autre
étiologie chez un porteur asymptomatique.
Traitement et pronostic
Corticothérapie locale et/ou générale
Bonne réponse dans l'ensemble avec disparition de l'inflammation en 4 à 6 semaines
Rechutes fréquentes (50%)
Bon pronostic fonctionnel, meilleur que celui des uvéites idiopathiques séronégatives.
Physiopathologie
Essentiellement des phénomènes locaux. Mise en évidence dans
l'infiltrat cellulaire local de :
ADN proviral lymphocytaire
Particules virales intra-cellulaires au MET
Ces cellules infectées produisent spontanément des cytokines (IL6 et TNF) :
Réponse inflammatoire aigüe et chronique
Atteinte vasculaire rétinienne
L'inflammation locale est corrélée à la charge virale dans le sang périphérique.
