Médecine interne

Staff de médecine interne

Staff du : 22-01-99
Pr ALGAYRAS, Service du Pr DALY, Hôpital du Val de Grâce
HOMME DE 68 ANS

ANTECEDENTS

Janvier 1998 :

EXAMENS BIOLOGIQUES

EXAMENS MORPHOLOGIQUES

Echographie : Aspect tumoral hypoéchogène de la queue du pancréas
TDM : Lésion tumorale caudale pancréatique infiltrant la veine splénique et engainant le TC, L'artère splénique et la veine rénale gauche
Ponction sous TDM : Adénocarcinome différencié

TRAITEMENT

Radiochimiothérapie Mars - Avril 1998
- 36 gy + 5FU et CDDP
- Toxicité : digestive +++ et hématologique +
Chimiothérapie : Gemcitabine:1 g/m² 3 sem / 4

EVOLUTION

Clinique :
- Prise de poids de 3 kilos
- Absence de douleurs
- Activité normale
- Examen normal
Examens biologiques :
- Hémogramme normal
- Ca 19-9 : 345 ----- 60
Examens morphologiques :
- TDM

Quel est le traitement du cancer du pancréas ?

Commentaire au 22-01-99

CHIMIOTHERAPIE ET RADIOCHIMIOTHERAPIE DE L'ADENOCARCINOME DU PANCREAS

1- Traitement adjuvant ou néo-adjuvant

Radiochimiothérapie adjuvante
- GITSG (1987) +
- EORTC (1997) -
- Avenir : 45-50 gy sans interruption + 5 FU continu
Radiochimiothérapie néo-adjuvante
- 2 Etudes USA (1995-1997) + / -
- Protocole français FFCD

2- Traitement palliatif des stades métastatiques

Monochimiothérapie
- Toutes drogues <10% réponses objectives (5FU)
- Gemcitabine :
  
  Bénéfice clinique 23,8 % vs 4,8 %
  
  Réponses objectives 5,4 % vs 0 % AMM
  
  Médiane de survie 5,6 m vs 4,4 m
  
  Survie à un an 18 % vs 2 %
Polychimiothérapie
- CDDP + FU : 6 études réalisées
- Etude phase III (Ph Rougier)

3- Traitement des formes localement avancées