Staff de médecine interne

Ar R.63 ans.

ATCD/HDM.

• TUBERCULOSE PULMONAIRE EN 1956 traitée par INH-PAS-SM pendant 4 mois. (HEMOPTYSIE ET TRANSFUSION PROBABLES).
• CIRRHOSE POST HEPATITE C (1985) échec de l’INTERFERON.
• DAO EN 1996, CHILD B9.

TRANSPLANTATION HEPATIQUE LE 19/05/97

• Rejet aigu en post-greffe immédiat corticorésistant, d'où corticoïdes +OKT3.
• Hémothorax droit.

• PBH en 07/97 : car cholestéstase persistante.
  • Pas de rejet aigu.
  • Doute sur REJET CHRONIQUE OU RECIDIVE HVC.

• 02/98 : PCR HVC +
• 04/98 : PBH : A1 F1 Knodell : 3.
• 11/98 : EPANCHEMENT PLEURAL DROIT DE GRANDE ABONDANCE.




   THROMBOPENIE à 2000pl/mm3 sans réponse aux immunoglobulines.

CLINIQUEMENT.

ASTHENIE- PALEUR- DYSPNEE.

BIOLOGIQUEMENT.

• NFS : GB = 2800 PNN = 360 EO=1370.

LYMPHO = 500.

Plag = 3000.

Hb : 11g/dl VGM :89 %.

• BHC : ASAT : 35 ; ALAT = 50 ; PAL = 160.

yGT = 297.

BILAN IMMUNO :

• FAN : - LWR : - ANCA :- LKM1 : -
• MAIPA : + Anticorps anti Gp Ia Iia Iib IIIa IbIX.
• COMPLEMENT NORMAL.
• Pic monoclonal y2k2.

SEROLOGIES :

• Toxo : -
• CMV IgG : +
• EBV IgG : + et PCR EBV : + en 12/98.
• Anti HBS : -

DANS LA PLEVRE : LIQUIDE HEMMORAGIQUE ?

• CYTOLOGIE : 13 à 300 éléments.

• PNN = 6 à11%.
• EO = 3 à 34%.
• Lympho = 44 à 75 %.

• EXSUDAT : 40 à 50g/l.
• ANAPATH NON CONTRIBUTIVE.
• Germe : - BK : -

• THROMBOPENIE PERIPHERIQUE IMMUNOLOGIQUE N’AYANT PAS REPONDU AUX Ig polyvalentes.

  • Etiologie ? – rôle probable de l’hépatite C.
  • Traitement ?

• EPANCHEMENT PLEURAL DROIT EVOLUANT AU MOINS DEPUIS NOV.98.

Deux hypothèses principales :

• LYMPHOME
• TUBERCULOSE

COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC ?

On propose une BIOPSIE PLEURALE SOUS THORACOSCOPIE ET UNE SYMPHYSE PLEURALE THERAPEUTIQUE.