Staff de médecine interne

Monsieur K. 66 ans.
Hospitalisé pour altération de l'état général.

Antécédents:

Tuberculose pulmonaire en 1959 à priori non traitée.
Algérien, vit en France depuis 50 ans.

Amaigrissement de 10 kg en 2 mois (46 Kg), toux sèche, dyspnée.
Une adénopathie infracentimétrique axillaire gauche.
IDR à 15mm.
Radio du thorax : évocatrice de tuberculose pulmonaire.

• BK t négatif
• 10 E7 Haemophilus parainflunzae.

NFS normale.
CRP : 20 mg/l

Le 3 mars, début d'une quadrithérapie antituberculeuse :
en fin de matinée : état de choc, fièvre à 40°, frissons.

Biologiquement CRP à 94 mg/l anémie à 10,8 g/dl sans autres anomalies.
Antibiothérapie par Claforan.

Le 8 mars en fin de matinée, nouvel état de choc en contexte fébrile. Le patient paraît ictérique.

• Sepsis sévère ? Avec état de choc ?
• Réaction immuno-allergique à la Rifampicine ?

Bilan :

• Ionogramme sanguin normal, bilan hépatique normal, bili totales à 21 µmol/l.
• Bili c 2 µmol/l.
• CRP 23 mg/l, GB : I2 000, Hb 8,5 g/dl, Plaq 123 000.
• LDH 676, Haptoglobine < 0,l0, réticulocyte 177 000.
• Haptoglobine effondrée temoignant d'une hemolyse aigüe.
• Hémocultures négatives.
• Coombs direct en attente.

Arrêt de la Rifampicine depuis 72 H. Pas de récidive de choc, apyrexie.

Clinique

Fièvre, sueurs, frissons, céphalées et troubles digestifs.

• collapsus.
• insuffisance rénale aiguë.
• AHAI IgM + anti complément en présence de Rifampicine.
• Thrombopénie Ac Ig 6.

Associations diverses possibles.

• Traitement intermittent à la Rifampicine.
• Reprise d’un traitement par Rifampicine.
• Lié à la dose administrée.
• Plus grande fréquence chez les insuffisants hépatiques.

Certains auteurs proposent la recherche d’anticorps anti complément induits en présence de Rifampicine.