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Patient de 17 ans.
Aucun antécédents.
07-03-99 Douleurs abdominales.
10-03-99 " Angine " Amodex.
12-03-99 Syndrome appendiculaire.
Douleurs FID.
Nausées.
Langue saburrale.
GB :14 000.
Appendicectomie :
Appendicite normale.
Iléite non terminale sévère.
Augmentin.
14-3-99 Apparition d'un purpura.
22-3-99 Hospitalisation.
Asthénie majeure, anorexie.
63 kg (base 70 kg).
Douleurs abdominales intenses.
Purpura infiltré : 4 membres, dos.
Arthralgies.
GB 15 500, PN :12 240, PE : 460
Hb :15,2 g/dl, pq : 401 000
CRP : 63 mg/I, VS à 16
ASAT/ALAT: N, PA :1,5N, VGT:88
lono: N, prot : 58 g/I
ECBU: N, protéinurie: 0,3 g/24h
IgA : 1,59g/l
ANCA : O
Biopsie cutanée: Vascularité leucocytoclasique (Infiltrat de PN autour et dans
la paroi des capillaires, avec zone de nécrose fibrinoïde).
Dépôts d'lgA dans la paroi de certains capillaires.
Scanner abdomino-pelvien :
Diagnostic de purpura rhumatoïde.
En présence des 4 critères diagnostiques de l'ACR (1990) :
- Purpura vasculaire.
- Début avant 20 ans.
- Douleurs abdominales diffuses.
- Vascularité leucocytoclasique.
Début d'une corticothérapie 1mg/kg.
EVOLUTION
24-3-99 (J2)
- Majoration des douleurs (Prodafalgan 6g/j Viscéralgine forte 3/j).
- Rectorragie sans déglobulisation. CRP :78mg/l, GB :23 000
- Nutrition parentérale.
30-3-99 (J6)
- Va mieux, reprise alimentation.
- Plus de purpura.
- CRP :15 mg/I
Anomalies du bilan hépatique.
ASAT 2N, ALAT 4N, PA 2,5N, VGT 182, bil. N
Echo hépatique: Sludge vésiculaire.
Arrêt Prodafalgan et rohypnol.
02-04-99 (J10)
- Sortie. Aucune douleur, transit normal.
- CRP < 5.
- Protéinurie : 0,3 g/24h.
- Transit du grêle : Cortancyl 1/2 mg/kg.