Staff de médecine interne

• Pas d'antécédents médicaux.
• 6 enfants.
• Sénégalaise en France depuis 1979.
  

HISTOIRE DE LA MALADIE

• Actuellement, elle se plaint d'une toux, d^'une céphalée et d'un amaigrissement (poids actuel 63 kg, alors qu'elle pesait 71 kg en septembre 98 et 67 kg il y a 3 ans). La toux et l'amaigrissement ont débuté en 1997. Elle a été traitée comme une tuberculose par quadrithérapie depuis le 09/99 pendant 2 mois sur les résultats d'une fibroscopie bronchique et un scanner montrant des granulomes. Il n'y a pas eu d'amélioration de la toux, de l'expectoration, ni de la céphalée. Par contre, la patiente décrit une "amélioration des myalgies". Le Dr MEYNIARD prévoit un nouveau bilan biologique, fibroscopique, scanner, et exploration fonctionnelle respiratoire.
• A noter que l'IDR était toujours négative.

• NFS : Hb à 18,7 g/dl, VGM à 85, leucocytes à 4000 avec PNN à 3200/mm3,
  plaq. à 284 000/mm3, VS à 70.
• Gamma GT à 135, PA à 143, ASAT non fait, ALAT à 21, glucose à 9,1,
  CRP à 26, TP à 93, TCA à 34.
• Electrophorèse des albumines : hypergammaglobulinémie à 32 (N de 7 à 15)
• Lavage broncho-alvéolaire à 410 éléments nucléés/mm3 à la cytométrie en flux avec 45 % de lymphocytes, CD4 à 64 %, CD8 à 23 %.
• EFR N1e avec correction ethnique faite et absence de trouble de la diffusion vraie.
• TSH : 1,13 mUI/l (N)
• ECG N1.
• TDM thoracique : syndrome interstitiel bilatéral, foie et rate hétérogène (lésions hypodenses). Compatible avec une tuberculose disséminée.
• TDM cérébral : N1.
• Enzyme de conversion à 138 UI/ml
• Biopsie des glandes salivaires et bronchiques : granulome épithélioïde et giganto-cellulaire.

Atteinte paranchymateuse de sarcoïdose

Infiltrat hépatique et splinique