Staff de médecine interne

Mme M., 79 ans

Hospitalisée en Jan. 99 pour un syndrome fébrile + toux sèche.

ATCD :

• HTA
• Angor
• Notion d^' allergie aux céphalosporines

Mode de vie : autonome, sportive

HISTOIRE DE LA MALADIE :

Jan. 99 :

• Fébricule à 38
• Toux sèche.

Différentes antibiothérapies en ambulatoire : inefficaces.

Fin fév. 99 :

• Majoration des symptômes
• Sueurs nocturnes
• Démangeaisons

=> Hospitalisation

BILAN

Radio du thorax :

Syndrome interstitiel basal Dte + petit épanchement pleural

• LBA : RAS
• Hemocs : nég.
• Sérologies : nég.
• Myélocultures  : nég.

Sortie de service.

Scanner thoracique en ville :

Adénopathies médiastinales + fibrose pulmonaire

=> Ré-hospitalisation

Avril 99 :

• Perte 10 Kg en 3 mois.
• Episodes de fièvre + frissons
• Sueurs nocturnes.
• Crépitants bilatéraux ++ à Dte.
• Eruptions cutanées papulo-nodulaires disséminées
  

BIOLOGIE :

• NFS/ Iono/ BHC : N1e
• LDH : 317
• VS : 110
• CRP : 69

• Beta2 micro : 3.2
• EPP : Hyper alpha 2.
• IEP : dysglobulinémie monoclonal gamma2 kappa2.
  Pas de chaînes légères dans le sérum.
• EPU : pas de BJ
• ECBU : Enterobacters aérogènes (sensibles aux quinolones).
  

• Rx thorax : discret syndr. interstitiel
• Echo. Abdo : RAS.
• IDR : Positif.

=> Suspicion d'un lymphome semble le plus probable

Biopsie de lésions cutanées :

Anapath : en faveur d'une lésion inflammatoire

Coloration Ziel : nég.

Un petit infiltrat lymphocytaire

Immuno-histochimie :

CD3+, Cd2O+, CD68+, et CD3O+.

Lymphome T avec localisation cutanée ??

Médiastinoscopie + biopsie : pas de lymphome.

Lésions plutôt granulomateuses avec nécrose.

Finalement :

• Culture des lésions cutanées : Mycobacterium kansasii
• Sous-population lymphocitaire : normal
• Pas de déficit immunitaire détecté