Médecine interne

Staff de médecine interne

Staff du : 18-06-99
Dr S. Couve, Dr F.Garcia, Service du Pr Christoforov

Monsieur D., 30 ans hospitalisé en avril 1998 pour ictère.

ANTECEDENTS

Personnels :

Angines à répétition
Janvier 92 : hospitalisé à Claude Bernard pour :

Fièvre, angine érythémato-pultacée, ictère avec ADP et SMG.

Syndrome mononucléosique, cholestase, cytolyse, hypergammaglobulinémie

Sérologie virale A, B et C négatives

MNI test et PBD positifs.

Diagnostic de MNI

Courte corticothérapie

Amygdalectomie en 1995.

Familiaux : 0

Habitus toxiques : 0

HISTOIRE DE LA MALADIE

02/98 :

Prurit des jambes.

Apparition secondaire d'un ictère cutanéo-muqueux

Pas de voyage à l'étranger.

Pas de prise médicamenteuse.

Pas de symptôme associé.

Pas d'exposition à un risque de MST ou d'exposition au sang.

EXAMEN CLINIQUE

HMG isolée
Ictère cutanéo-muqueux

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Biologique :

NFS/P normale
TP normal
VS à 30
lonogramme sanguin, urée, créatinine normaux
BHC :

ASAT1,5N

ALAT5N

PA 2N

Gamma GT 10 N

Bili T à 212 µmol/l, dt 147 conj.

Echographie abdominale :

Hépatomégalie modéré.

Pas d'anomalie par ailleurs.

Le bilan étiologique réalisé montre :

Hépatites B, C, A négatives.
Sérologies HIV, CMV, VZV négatives.
Fer N ; saturation de la transferrine
Céruléoplasmine N
Alpha 1 antitrypsine N
Ac anti-tissu, ANCA, FR négatifs
Echo-endoscopie : normale en dehors d'un pancréas divisum.
Echo-cardiaque : normale.

2 sérologies sont positives en lgM :

HSV }
EBV } mais PCR négative.

PBH :

Hépatite cholestatique qui s'accompagne d'une lésion granulomateuse épithélioïde lymphocytaire pouvant correspondre à une hépatite virale.

ECA et recherche de mycobactéries : négative.

EVOLUTION

En juin 1998 :

Disparition de l'ictère
Diminution de la perturbation du bilan hépatique.

ASAT N

ALAT3N

GammaGT8N

PA 1,5N

Bili subnormale.

PCR EBV positive
Nouvelle PBH et hydratation in situ :

Hépatite chronique

Fibrose portale

I nfiltrat cellulaire mononuclée

Quelques cellules lymphoïdes

Cholestase centro-lobulaire

Pas de lésion granulomateuse

Recherche des transcrits mRNA d'EBV

EBER et BHLF1 négatifs

Mais congélation inappropriée

En avril 1999 :

Pas de réapparition de l'ictère

Le bilan hépatique est en voie de normalisation
è ASAT N ; ALAT 1,5N ; Gamma GT 2N ; PA N ; Bili N

PCR EBV toujours positive
de même que les lgM anti-EBV.

BILAN HEPATIQUE

	Fev 1998	Juin 1998	Juillet 1998	Oct 1998	Avril 1999
ASAT	1,5 N	N	N	N	N
ALAT	5N	3N	1,5N	2N	1,5N
GAMMA GT	13N	8N	5N	2N	2N
PA	2N	1,5N	N	N	N
BILI CONJUGUE	147 µmol/l	N	N	N	N
PCR EBV	-	+	-	+	+

FINALEMENT

Nouvelle PBH avec hybridation in situ.
Détection de très exceptionnelles cellules avec un marquage nucléaire témoignant de la présence d'exceptionnels transcrits de type EBER sur ces sections.
Pas de transcrits BHLF1.
Hépatite chronique à EBV ou réaactivation EBV?

EN PRATIQUE

Recherche d'un lymphome

ß2 microglobuline LDH

Scanner thoraco-abdominal

BOM : myélogramme normale

Recherche d'un déficit immunitaire sous jacent

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