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 Dossier clinique : 0041

 Auteur : I. Marie - CHU de Rouen


Mme M. B., âgée de 59 ans, a des antécédents de tabagisme (à 30 paquets-années) et d’hystérectomie avec annexectomie bilatérale il y a 16 ans. Elle consulte pour une sécheresse buccale, et une impression d’avoir du "sable dans les yeux" évoluant depuis un an.
A l’examen clinique, le poids est à 50 kg, la tension artérielle à 11/6 et le ? à 77/min.
L’examen cardio-vasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique est normal ; les aires ganglionnaires sont libres.

Sommaire
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Question 1
Question 2
Question 3
Question 4
Question 5
Question 6
Question 7
Remarques

Question 1
Quel diagnostic vous paraît le plus probable ? Justifiez votre réponse.


Question 2
Quels sont les autres signes cliniques à rechercher pour conforter votre hypothèse diagnostique ?


Question 3
Quels sont les examens complémentaires (biologiques et/ou paracliniques) qui vous semblent les plus importants pour conforter votre diagnostic ? Qu’en attendez-vous ?


Question 4
Trois mois plus tard, Mme M.B. consulte pour des dysesthésies des membres supérieurs évoluant depuis 15 jours, associées à des lésions cutanées violacées et infiltrées, très douloureuses, qui sont localisées aux membres inférieurs. A l’admission, la température est à 36°9C, la tension artérielle à 12/6 et le ? à 75/min ; l’examen clinique, outre les lésions cutanées, montre une hypoesthésie « en gants » et une diminution des réflexes stylo-radiaux et cubito-pronateurs.

Le bilan biologique trouve : VS à 50 mm/h, CRP à 50 mg/L, NFS : Hb à 8,6 g/dL, VGM à 84 fl, GB : 7 G/L, plaquettes à 570. 000/mm3. Les tests hépatiques et rénaux sont normaux ; l’électrophorèse des protides sériques met en évidence une hypergammaglobulinémie polyclonale.

Quel est le diagnostic qui vous semble devoir être retenu ?


Question 5
Quels sont les quatre examens complémentaires (biologiques et/ou paracliniques) qui vous semblent les plus pertinents pour étayer votre diagnostic ? Qu’en attendez-vous ?


Question 6
Quelles sont vos prescriptions médicamenteuses ?


Question 7
Quelles autres mesures prenez-vous ? Quels conseils délivrez-vous à Mme M.B.


Remarques
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